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隐形的杀手未分化脊柱关节炎 [复制链接]

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脊柱关节炎(Spondyloarthritides,SpA),指包括强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis,AS)、银屑病关节炎(Psoriaticarthritis,PsA)、反应性关节炎(reactivearthritis,ReA)、炎性肠病关节炎(arthropathyofinflammatoryboweldisease)和未分化脊柱关节炎(undifferentiatedspondyloarthropathies,uSpA)等的一组慢性炎症性风湿病。

炎性腰背痛是此类疾病的突出表现,往往让人们与腰椎间盘突出相互联系,二者虽有类似,但不尽相同。腰椎间盘突出时患者呈明显的机械性腰背痛,而脊柱关节炎(SpA)患者则是明显的炎性腰背痛,其典型表现是静息痛、夜间痛、晨僵、活动后缓解。另外,常累及不对称下肢大关节、并出现血沉快、CRP升高等特征性表现。

未分化脊柱关节炎:SpA家族中的银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、瑞特综合征等疾病因其突出的皮肤、消化道症状等易于辨别。但有的患者存在脊柱关节炎表现,如炎性腰背痛、血清阴性/阳性、骶髂关节炎症改变,但不符合上述任何一类疾病,可被归纳为未分化脊柱关节炎(uSpA)的范畴。

由于许多临床医生对未分化脊柱关节病比较陌生,从而导致诊治无从下手,误诊误治率高,病人往往耽误了病情。

uSpA往往骶髂关节放射学(X线或CT)无异常变化,而核磁共振发现骨髓水肿等早期改变,持续的慢性腰背痛、晨僵是较为特征的临床表现。多个临床研究发现,部分uSpA患者随诊2年后出现影像学进展,5-10年会出现明显的影像学病理改变,并且分化成为AS,甚至致残。即使未分化为AS的患者,也因炎症严重影响生活质量。因此,对uSpA的认知,以及合理诊疗刻不容缓。

如何诊断

针对uSpA目前尚无统一的分类标准,常用欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)分类标准或Amor脊柱关节炎诊断标准,其中未能诊断为某种明确的脊柱关节炎者,分类为未分化脊柱关节炎。

其中较为实用的分类标准为

1、遗传学HLA-B27阳性1.5分。

2、临床表现炎性脊柱痛1分;自发的或压迫骶髂关节引起的腰背痛,放涉至臀部或大腿后部1分;胸痛,自发性或加压引起,或扩胸受限(≤2.5cm)1分;周围关节或脚跟痛1分;前眼色素层炎1分;颈椎或腰椎各方向活动受限1分。

3、实验室检查血沉增快1分。其中:年龄50岁:男性15mm/h,女性25mm/h;年龄≥50岁:男性20mm/h,女性30mm/h

4、放射学脊柱征象:韧带骨赘,椎体方形变,桶状椎体,Romanus或Andersson病灶,累及骨突关节或肋骨椎骨横突关节1分。

总计≥3.5分即达到诊断标准。

如何治疗

临床上诊断为uSpA,也需要开始考虑药物治疗问题,不要过分追求确诊才开始用药,uSpA的用药种类与强直性脊柱炎相类似,非甾体抗炎药(NSAIDs)是本病的首选药,以及改善病情抗风湿药(DMARDs)。NASAIDs是所有患者的常用药物,它能较快的改善患者的疼痛症状,但对是否能够延缓疾病的发展仍有争议。DMARDs被认为可以有效改变患者病情的评估指标,有一定的治疗效果,但不能改善患者的影像学进展。自生物制剂应用以来,抗肿瘤坏死因子(TNF-a)抑制剂被众多临床研究证实有效,该药物对AS患者的疼痛症状缓解的效果显著且迅速,能够改善患者功能,同时延缓患者影像学进展,有效的减少疾病的致残率。

参考文献:

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