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学术探讨ldquo以骨为先rd [复制链接]

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中医学认为骨为干、筋为刚、筋束骨、骨张筋,筋骨互为依存,相互为用,二者始终保持动态平衡,使得机体骨正筋柔、病祛痛消。一旦筋骨失衡,筋滞骨错,可产生一系列的病变。筋骨失衡贯穿于退行性脊柱病和骨关节病发生、发展的全过程,因此,对此类疾病的治疗要筋骨并重。然而,在退行性脊柱病和骨关节病的治疗中“骨”与“筋”孰先孰后,学界尚没有统一的认识。有学者认为筋滞或筋伤是筋骨失衡的始动因素,起主要作用,对于筋骨失衡所致病变,治疗应以筋为先。而笔者认为对于此类疾病的治疗,应重视骨的作用,以骨为先,按照先骨后筋再神经、血管的顺序进行。为详细阐述这一观点,本文对骨的生理功能及其在退行性脊柱病和骨关节病病理过程中的作用、“以骨为先”在此类疾病治疗中的应用进行论述,并分别从筋、神经、血管的生理、病理表现方面对“以骨为先”的意义进行了论述。1骨的生理功能及其在退行性脊柱病和骨关节病病理过程中的作用骨为干,其主要生理功能有:①构成形体,支撑躯干活动;②保护五脏六腑,避免外力损伤;③使肌肉、血管、神经有所依附;④与肌肉软组织协同运动,使机体呈现不同的运动状态。《难经·十四难》云:“一损损于皮毛,皮聚而毛落……四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起于床者死。”描述了外邪由表及里,由筋至骨的过程。但疾病发生的形式多种多样,传变的方式也是有差异的。骨不正、骨软、骨硬等也有可能成为退行性脊柱病和骨关节病的始动因素。随着工作、学习方式的改变,低头伏案久坐成了人们的主要日常姿势之一,这使得人体骨骼系统的平衡状态发生了变化,依附于骨骼的肌肉系统也失去了平衡。骨不正,筋自伤,骨不正愈久,筋伤愈深。这也可能是退行性脊柱病和骨关节病发病率越来越高,发病年龄越来越低的重要原因之一。2“以骨为先”在退行性脊柱病和骨关节病治疗中的应用对于退行性脊柱病和骨关节病,在治疗时应首先考虑骨的问题,即以骨为先,且这种理念应贯穿于治疗全过程。遵循整体与局部相结合的原则,先正骨、后理筋,骨正病自消。譬如颈椎病、腰椎间盘突出症的治疗,不先正骨,难以纠正骨错缝,颈椎、腰椎的生理曲度不能恢复,肌肉软组织的痉挛就无法解决。对于顽固性肱骨外上髁炎,治疗时不先纠正颈肩部的骨错缝,一味理筋、松筋难以达到治疗的目的。膝骨关节炎的非手术治疗,先着眼于纠正腰椎–骨盆–膝关节的骨错缝,以恢复脊柱-骨盆-下肢力线的用意也在于此。对于骨自身的病变,更应以骨为先来解决问题。3从筋论“以骨为先”《素问·上古天真论篇》云:“女子七岁……;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮……。丈夫八岁……;三八,肾气平均,筋骨劲强……;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮……七八,肝气衰,筋不能动……今五藏皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣”。《灵枢·通天》云:“凡五人者,其态不同,其筋骨气血各不等”。说明筋的强弱受性别、年龄、体质、职业等因素的影响,存在个体差异。中医学认为肝主筋,肾主骨,肝肾同源,筋骨同根。筋的主要生理功能有:①束骨,即连接和约束关节;②利关节,即主持关节运动功能;③筋为刚,为五体之一,是构成人体的重要组成部分,能保护内脏。筋的致病因素是多种多样的,包括外感六淫、七情内伤、饮食失宜、慢性劳损以及跌仆闪挫等。筋的病理状态主要有筋强、筋歪、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋弛、筋纵、筋卷、筋挛、筋转、筋离、筋长、筋骤、筋缩等。筋刚劲灵活,能束骨而利关节,骨被筋覆,能连筋、张筋,筋与骨在生理上相互依存,在病理上相互影响,二者有机结合于人体。筋不荣不足以束骨,骨不坚则筋节不用,即“骨错缝,筋出槽”。以骨为先,骨正筋自柔,正骨就是最好的松筋。当然这也不是绝对的,筋本身的位置出现问题,或外感六淫,或被内伤、五劳所伤,则要着眼于整体,辨病因、病位、虚实、气血,内外合参,采用对应的治疗方法。4从神经和血管论“以骨为先”中医学古文献中所载的“神经”,与现代解剖学所指的“神经”大不相同。而古文献中所载的细筋、脑气筋、脑筋与现代解剖学所指的“神经”有一定的相关。本文中所述的“神经”指现代解剖学中的“神经”。退行性脊柱病和骨关节病患者出现神经根受压表现,正骨是有效的解决办法。如神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症的治疗,不先正骨,难以纠正骨错缝,不扩大椎间隙、椎间孔,神经、血管所受的卡压就无法得到缓解。血管是血液运行的管道,血液在气的推动下循脉运行周身,内至脏腑,外达肢节,周而复始。无论人体何处受损,损伤首犯气血,气血乱则伤病生。气血辨证,贯穿于骨伤疾病诊疗的全过程,治则、治法的选择均与之密切相关。在退行性脊柱病和骨关节病的治疗中,若椎体的增生、关节的变形刺激或压迫血管,可先通过正骨手法解除压迫,再通过理筋手法改善软组织情况。5小结筋骨并重、辨证论治是退行性脊柱病和骨关节病的治疗原则,以骨为先,重视“骨”的作用,治疗时首先考虑需不需要正骨、在什么部位正骨、正骨后要达到什么样的效果,是治疗退行性脊柱病和骨关节病应
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